? 

Bronchitis acuta etapa

Definice

Bronchitis acuta je akutní zánětlivé onemocnění sliznice bronchů (velkých a středních dýchacích cest). Je obvykle provázené spazmem bronchů (stažením) nebo jejich obstrukcí (překrvení, otok, hypersekrece). Může probíhat generalizovaně nebo lokalizovaně. Vyskytuje se v každém období dětského věku a u dětí do 6 let je velmi časté. Akutní forma může přecházet do chronické.

Etiologie

  • virová nebo bakteriální infekce
  • alergie
  • zevní prostředí (exhalace v ovzduší)
  • nezralý imunitní systém

Klinický obraz

  • Většinou začíná jako suchý, dráždivý, neproduktivní kašel, který může být bolestivý. Kašel se mění během několika dnů v produktivní. Je vykašláván bělavý mukózní sekret. Při bakteriální superinfekci je žlutozelený. Kojenci a batolata sekret polykají a zvracejí. Kašel propuká v noci a k ránu (poloha dítěte ve spánku podporuje stagnaci sekretu v průduškách).
  • rýma, zánět nosohltanu
  • teplota je při nekomplikovaném průběhu nízká
  • malátnost
  • zánětlivé změny mohou být spouštěčem bronchospazmu
  • za 5-10 dní se bronchiální sekrece zmírňuje, kašel ustupuje
  • Symptomatologii ovlivňuje věk dítěte. U kojenců a batolat je výrazněji vyznačena obstrukce dýchacích cest, na které se podílí složka zánětlivá (edém, hyperemie, hypersekrece) a funkční (bronchospazmus). Tato forma se označuje jako obstrukční bronchitida.
  • Protrahovaný průběh znamená, že musíme vzít v úvahu všechna onemocnění, která jsou příčinou protrahovaného kašle (bronchiální astma, sinusitidy, cystická fibróza, imunodeficience, primární ciliární dyskineze  a sekundární porucha pohyblivosti řasinek sliznice dýchacích cest, opakované aspirace, bronchiektázie, anomálie dýchacího ústrojí, aktivní i pasivní kuřáctví, znečištění ovzduší a jiné). V tomto případě provádíme další vyšetření - Rtg snímek, Ko, FW, imunologické vyšetření.

Diagnostika

anamnéza

fyzikální vyšetření

  • auskultace – slyšitelné chropy (rachoty) velkých, středních a malých bublin; přechodně pískoty a vrzoty v inspiriu i v exspiriu; prodloužené exspirium se objevuje při obstrukční bronchitidě s dušností.
  • poklep – na plicích je plný a jasný
  • pohmat – je možno zaznamenat v hloubi hrudníku vibrace
laboratorní metody
  • KO – leukocytóza může znamenat bakteriální infekci, FW, výtěry z nosu, krku
  • imunologické
zobrazovací metody
  • rtg. snímek plic – normální nebo ukazuje mírně zvýšenou bronchovaskulární kresbu
  • funkční testy plic – hodnotíme různý stupeň obstrukce dýchacích cest, provádíme je až po odeznění akutního stavu

Poznámka

  • Při fyzikálním vyšetření dítěte je důležité, aby bylo dítě klidné a lékař mohl dobře poslechnout dýchání. Lékař poslouchá kojence a batolata vleže, starší děti i vsedě. Sestry musí dítě správně podržet a hlavně uklidnit.
  • Funkční vyšetření plic se mohou u dětí provádět až od 5 let, protože k vyšetření je třeba spolupráce dítěte.

Terapie

režimová opatření

  • dítě přijímáme na standardní ošetřovací jednotku dětského oddělení, při těžké obstrukci jej přijímáme na JIP nebo na ARO; podporujeme přítomnost rodiče
  • dítě uložíme do zvýšené polohy (Fowlerovy) na malý pokoj s odsávačkou a centrálním rozvodem kyslíku
  • vzduch v pokoji zvlhčujeme nebulizátorem a ochlazujeme, větráme
  • zajistíme klid dítěte na lůžku
  • sledujeme fyziologické funkce dítěte (TK, P, TT, D), vyprazdňování, subjektivní potíže a psychický stav 
  • sledujeme výsledky vyšetření
  • všímáme si charakteru kašle, sputa, případné dušnosti
  • podáváme ordinované léky a zaznamenáváme jejich účinek
  • zajišťujeme dostatečnou hydrataci
  • zajišťujeme hygienickou péči podle věku, stupně sebepéče a zdravotního stavu
  • dítě udržujeme v čistotě a suchu, při pocení měníme prádlo
  • předcházíme opruzeninám
  • nenecháme dítě prochladnout
  • dohlížíme na smrkání dítěte, mladší děti učíme smrkat, nejmenší odsáváme
  • dbáme na správné odkašlávání dítěte
  • aplikujeme nosní kapky a inhalace
  • provádíme polohové drenáže a zajišťujeme poklepové masáže ve spolupráci s fyzioterapeutem, zapojujeme do rehabilitace rodiče
  • před jídlem dbáme na opětovné vyčištění nosu
  • malé děti krmíme pomalu a s přestávkami ve zvýšené poloze
  • větším dětem stravu nenutíme, ale snažíme se o dostatečný příjem tekutin (ne chladné tekutiny)
  • omezujeme podávání mléčných výrobků (zvyšují vazkost hlenu)
  • sledujeme vyprazdňování a dostatečným příjmem tekutin bojujeme proti zácpě
  • dítě zbytečně nerušíme a nebudíme, necháme ho vyspat
  • režim dne upravujeme podle potřeb dítěte
  • po odeznění akutního stavu dohlížíme na dechovou rehabilitaci (probublávání vodou, nafukování hraček, píšťalka, flétna apod.)
  • volíme vhodné výchovné zaměstnání dítěte podle aktuálního stavu a psychomotorické úrovně
  • do výchovné činnosti zapojujeme pedagogického pracovníka, herního terapeuta
  • spolupracujeme s rodiči
  • informace o nemoci poskytujeme dítěti vhodnou formou – například s pomocí panenky
  • edukujeme rodiče (vhodná životospráva, strava s dostatkem vitaminů, otužování, vyvarovat se infekcí, chránit dítě před prochlazením)
dietní opatření
  • dostatečný přívod tekutin
  • dieta odpovídající věku a přidruženým onemocněním
farmakoterapie
  • vitaminy
  • antipyretika
  • bronchodilatancia – při podílu obstrukce
  • antitusika – při suchém kašli
  • mukolytika, expektorancia – při počínající produkci sekretu 
  • chemoterapeutika, antibiotika – při bakteriální komplikaci
  • kortikoidy – při výrazném spazmu průdušek
  • kyslík – při těžké obstrukci
  • dekongestiva (lokální sympatomimetika)
  • antihistaminika se sedativními účinky
  • imunomodulancia
speciální
  • drenáž dýchacích cest, polohování kojenců
  • zvlhčování vzduchu
  • inhalace
  • dechová rehabilitace
  • klimatoterapie

Komplikace

Jsou vzácné. Může to být zánět středního ucha, vedlejších dutin nosních nebo pneumonie.

Tracheobronchitis Inhalace u kojence s bronchitis acuta Centrální rozvod kyslíku a odsávání Nádoba s nebulizační tekutinou Spacer k inhalaci u dětí Dávkovač kyslíku s nebulizací Podávaní kyslíku kyslíkovým mikrostanem Škála dětských obličejů pro měření intenzity bolesti podle J. Bavora

Související vyšetřovací metody:

Související terapie:

Související ošetřovatelské diagnózy:

Skip Navigation Links.
VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Lékařské diagnózy 

VýukaSkip Navigation Links > Lékařské diagnózy
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links středa 8. dubna 2020 03:53