Lékařské diagnózy
?
Bronchitis acuta 
Definice
Bronchitis acuta je akutní zánětlivé onemocnění sliznice bronchů (velkých a středních dýchacích cest). Je obvykle provázené spazmem bronchů (stažením) nebo jejich obstrukcí (překrvení, otok, hypersekrece). Může probíhat generalizovaně nebo lokalizovaně. Vyskytuje se v každém období dětského věku a u dětí do 6 let je velmi časté. Akutní forma může přecházet do chronické.
Etiologie
- virová nebo bakteriální infekce
- alergie
- zevní prostředí (exhalace v ovzduší)
- nezralý imunitní systém
Klinický obraz
- Většinou začíná jako suchý, dráždivý, neproduktivní kašel, který může být bolestivý. Kašel se mění během několika dnů v produktivní. Je vykašláván bělavý mukózní sekret. Při bakteriální superinfekci je žlutozelený. Kojenci a batolata sekret polykají a zvracejí. Kašel propuká v noci a k ránu (poloha dítěte ve spánku podporuje stagnaci sekretu v průduškách).
- rýma, zánět nosohltanu
- teplota je při nekomplikovaném průběhu nízká
- malátnost
- zánětlivé změny mohou být spouštěčem bronchospazmu
- za 5-10 dní se bronchiální sekrece zmírňuje, kašel ustupuje
- Symptomatologii ovlivňuje věk dítěte. U kojenců a batolat je výrazněji vyznačena obstrukce dýchacích cest, na které se podílí složka zánětlivá (edém, hyperemie, hypersekrece) a funkční (bronchospazmus). Tato forma se označuje jako obstrukční bronchitida.
- Protrahovaný průběh znamená, že musíme vzít v úvahu všechna onemocnění, která jsou příčinou protrahovaného kašle (bronchiální astma, sinusitidy, cystická fibróza, imunodeficience, primární ciliární dyskineze a sekundární porucha pohyblivosti řasinek sliznice dýchacích cest, opakované aspirace, bronchiektázie, anomálie dýchacího ústrojí, aktivní i pasivní kuřáctví, znečištění ovzduší a jiné). V tomto případě provádíme další vyšetření - Rtg snímek, Ko, FW, imunologické vyšetření.
Diagnostika
anamnéza
fyzikální vyšetření
- auskultace – slyšitelné chropy (rachoty) velkých, středních a malých bublin; přechodně pískoty a vrzoty v inspiriu i v exspiriu; prodloužené exspirium se objevuje při obstrukční bronchitidě s dušností.
- poklep – na plicích je plný a jasný
- pohmat – je možno zaznamenat v hloubi hrudníku vibrace
laboratorní metody
- KO – leukocytóza může znamenat bakteriální infekci, FW, výtěry z nosu, krku
- imunologické
zobrazovací metody
- rtg. snímek plic – normální nebo ukazuje mírně zvýšenou bronchovaskulární kresbu
- funkční testy plic – hodnotíme různý stupeň obstrukce dýchacích cest, provádíme je až po odeznění akutního stavu
Poznámka
- Při fyzikálním vyšetření dítěte je důležité, aby bylo dítě klidné a lékař mohl dobře poslechnout dýchání. Lékař poslouchá kojence a batolata vleže, starší děti i vsedě. Sestry musí dítě správně podržet a hlavně uklidnit.
- Funkční vyšetření plic se mohou u dětí provádět až od 5 let, protože k vyšetření je třeba spolupráce dítěte.
Terapie
režimová opatření
- dítě přijímáme na standardní ošetřovací jednotku dětského oddělení, při těžké obstrukci jej přijímáme na JIP nebo na ARO; podporujeme přítomnost rodiče
- dítě uložíme do zvýšené polohy (Fowlerovy) na malý pokoj s odsávačkou a centrálním rozvodem kyslíku
- vzduch v pokoji zvlhčujeme nebulizátorem a ochlazujeme, větráme
- zajistíme klid dítěte na lůžku
- sledujeme fyziologické funkce dítěte (TK, P, TT, D), vyprazdňování, subjektivní potíže a psychický stav
- sledujeme výsledky vyšetření
- všímáme si charakteru kašle, sputa, případné dušnosti
- podáváme ordinované léky a zaznamenáváme jejich účinek
- zajišťujeme dostatečnou hydrataci
- zajišťujeme hygienickou péči podle věku, stupně sebepéče a zdravotního stavu
- dítě udržujeme v čistotě a suchu, při pocení měníme prádlo
- předcházíme opruzeninám
- nenecháme dítě prochladnout
- dohlížíme na smrkání dítěte, mladší děti učíme smrkat, nejmenší odsáváme
- dbáme na správné odkašlávání dítěte
- aplikujeme nosní kapky a inhalace
- provádíme polohové drenáže a zajišťujeme poklepové masáže ve spolupráci s fyzioterapeutem, zapojujeme do rehabilitace rodiče
- před jídlem dbáme na opětovné vyčištění nosu
- malé děti krmíme pomalu a s přestávkami ve zvýšené poloze
- větším dětem stravu nenutíme, ale snažíme se o dostatečný příjem tekutin (ne chladné tekutiny)
- omezujeme podávání mléčných výrobků (zvyšují vazkost hlenu)
- sledujeme vyprazdňování a dostatečným příjmem tekutin bojujeme proti zácpě
- dítě zbytečně nerušíme a nebudíme, necháme ho vyspat
- režim dne upravujeme podle potřeb dítěte
- po odeznění akutního stavu dohlížíme na dechovou rehabilitaci (probublávání vodou, nafukování hraček, píšťalka, flétna apod.)
- volíme vhodné výchovné zaměstnání dítěte podle aktuálního stavu a psychomotorické úrovně
- do výchovné činnosti zapojujeme pedagogického pracovníka, herního terapeuta
- spolupracujeme s rodiči
- informace o nemoci poskytujeme dítěti vhodnou formou – například s pomocí panenky
- edukujeme rodiče (vhodná životospráva, strava s dostatkem vitaminů, otužování, vyvarovat se infekcí, chránit dítě před prochlazením)
dietní opatření
- dostatečný přívod tekutin
- dieta odpovídající věku a přidruženým onemocněním
farmakoterapie
- vitaminy
- antipyretika
- bronchodilatancia – při podílu obstrukce
- antitusika – při suchém kašli
- mukolytika, expektorancia – při počínající produkci sekretu
- chemoterapeutika, antibiotika – při bakteriální komplikaci
- kortikoidy – při výrazném spazmu průdušek
- kyslík – při těžké obstrukci
- dekongestiva (lokální sympatomimetika)
- antihistaminika se sedativními účinky
- imunomodulancia
speciální
- drenáž dýchacích cest, polohování kojenců
- zvlhčování vzduchu
- inhalace
- dechová rehabilitace
- klimatoterapie
Komplikace
Jsou vzácné. Může to být zánět středního ucha, vedlejších dutin nosních nebo pneumonie.
Související vyšetřovací metody:
Související terapie:
Související ošetřovatelské diagnózy:
