Lékařské diagnózy
?
Akutní pankreatitis (konzervativní léčba) 
Definice
- akutní zánět slinivky břišní s variabilním postižením okolních i vzdálených orgánů
- patří mezi nejzávažnější NPB
- přes všechny dostupné léčebné prostředky může končit smrtí
Etiologie
- choledocholitiáza 50–60 %
- nadměrná konzumace alkoholu 20–40 % (gangrenózní – nekrotizující pankreatitis)
- další
- vrozené anomálie pankreatu, divertikly duodena, hyperlipoproteinemie, hyperkalcemie, virová a bakteriální onemocnění (coxsackie, parotitida, E. coli), některé léky (diuretika, ATB, hormonální přípravky, azathioprin), iatrogenní poškození (nitrobřišní operace, ERCP)
- typické objevení se při svatebních hostinách, oslavách, křtinách, tzn. při stravě bohaté na tuky se současnou konzumací alkoholu
Patogeneze
- Nezávisle na faktorech vzniku dochází k celé kaskádě patofyziologických jevů, které vedou k samonatrávení slinivky břišní vlastními aktivizovanými enzymy. Důsledkem těchto změn může být i poškození vzdálených orgánů (ledvin, plic), tvorba výpotků (pleurální, peritoneální). Systémový efekt aktivovaných enzymů vede přímo i nepřímo k poškození plic, ledvin, jater, srdce, mozku, koagulace a vnitřního prostředí, tento stav může vyústit v multiorgánové selhání, které je spojeno s respiračním selháním v rámci ARDS.
Klinický obraz
- 80 % LEHKÁ FORMA – edematózní a intersticiální
- 20 % TĚŽKÁ FORMA
- bolesti břicha – pankreatogenní
- v epigastriu nebo mezogastriu
- mírná, krutá až šokující
- 12–48 hodin po alkoholovém excesu, dietní chybě
- zvyšuje se ve vzpřímené poloze
- pásový charakter
- vystřeluje do zad, někdy více vlevo
- úlevová poloha – ,,klečící mohamedán“ (na všech čtyřech)
- trvají řadu hodin až dní
- dyspeptické potíže
- nechutenství, nauzea, zvracení bez úlevy s nedostatečným odchodem střevních plynů
- celková alterace stavu
- zarudlý v obličeji
- příznaky peritoneálního dráždění
- příznaky zpomalené peristaltiky
- ascites
- hydrotorax spojený se zhoršeným dýcháním
- ikterus
- při obstrukci žlučových cest
- zvýšená teplota až horečka
- signalizuje infekční komplikace
- šokový stav
- hypotenze
- tachykardie
- pocení
- modravé skvrny v podkoží
- způsobené nekrózou tukové tkáně
- Turnerovo znamení
- modravé skvrnky v tříslech
- Cullenovo znamení
- modravé skvrnky kolem pupku
Diagnostika
anamnéza
- navázání kontaktu s nemocným a získání jeho důvěry
- hlavní potíž
- obtíž, která přivádí pacienta k lékaři. Rozlišujeme potíže vzniklé akutně nebo potíže trvající déle
- nynější onemocnění – příznaky
- osobní anamnéza
- prodělané nemoci (ICHS, DM, onemocnění plic, jater, ledvin, infekční nemoci – hepatitidy, HIV)
- předchozí operace a úrazy
- alergie (ATB, jodové preparáty, salicyláty)
- abúzus alkoholu, závislost na omamných látkách, kouření (kolik a jak dlouho)
- předchozí medikace (kortikosteroidy, antikoagulancia, antiagragancia, diuretika, antidiabetika, inzulín
- rodinná anamnéza
- zaměřujeme se na dědičně přenosná onemocnění (polypóza tlustého střeva, karcinom prsu, MEN syndrom)
fyzikální vyšetření
laboratorní vyšetřovací metody
- vyšetření krve
- hematologické
- krevní obraz + diferenciální rozpočet leukocytů
- FW
- biochemické
- minerály Na, K, Ca, CL, Mg, Fe
- CRP
- močový komplex - dusíkaté látky
- enzymy
- GMT - gamaglutamyltranspeptidasa
- ALP - alkalická fosfatáza
- ALT - alaninaminotransferáza
- AST - asparátaminotransferáza
- lipáza
- trypsin
- sérová amyláza – S- amy
- bílkoviny
- bilirubin
- glykémie
- acidobáze
- ph krve
- pCO2
- pO2
- bikarbonát
- deficit bází
- vyšetření moči
zobrazovací vyšetřovací metody
- radiodiagnostika
- gastrointestinální trakt (GIT)
- RTG žaludku a duodena
- CT Břicha
- magnetická rezonance
- MR zažívacího systému – méně často používaná metoda
- ultrazvukové vyšetřovací metody
- břicho
- cholecystosonografie
- endosonografie pankreatu
- endoskopické vyšetřovací metody
- gastrointestinální trakt (GIT)
- endosonografie – méně často používaná metoda
- endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie – ERCP
Terapie
režimová opatření
- monitorace
- příjmu a výdeje tekutin – P+V
- centrálního žilního tlaku – CVT
- fyziologické funkce
- pulz - P
- krevní tlak – TK
- tělesnou teplotu – TT
- saturace krve kyslíkem – SaO2
- dýchání – D
- vyprazdňování stolice
dieta
farmakoterapie
- analgetika
- preparáty morfiového typu nejsou vhodné pro jejich možné ovlivnění Odiho svěrače
- možná i epidurální anestézie
- spasmolytika
- inhibitory protonové pumpy
- antibiotika
- inzulin
oxygenoterapie, případně řízená ventilace
hemodialýza
endoskopická
- u pacientů s akutní biliární pankreatitidou
- princip - uvolnění odtoku žluče endoskopickou papilosfinkterotomií s následným odstraněním konkrementů ve žlučovodech
chirurgická
- indikace
- pankreatický absces
- pseudocysta
- chirurgická léčba spojená s akutní pankreatitidou je spojena s velkou úmrtností
Komplikace
- šokový stav
- multiorgánové selhání
- akutní selhání ledvin
- selhání oběhu
- Syndrom dechové tísně dospělých - ARDS
Prognóza
- 80 % akutní pankreatitidy má lehký průběh, který lze zvládnout konzervativní léčbou
- 20 % nekrotizující pankreatitida, kdy je mortalita 10–30%
Související vyšetřovací metody:
Související terapie:
Související ošetřovatelské diagnózy:
