? 

Akutní pankreatitis (konzervativní léčba) etapa

Definice

  • akutní zánět slinivky břišní s variabilním postižením okolních i vzdálených orgánů
  • patří mezi nejzávažnější NPB
  • přes všechny dostupné léčebné prostředky může končit smrtí

Etiologie

  • choledocholitiáza 50–60 %
  • nadměrná konzumace alkoholu 20–40 % (gangrenózní – nekrotizující pankreatitis)
  • další
    • vrozené anomálie pankreatu, divertikly duodena, hyperlipoproteinemie, hyperkalcemie, virová a bakteriální onemocnění (coxsackie, parotitida, E. coli), některé léky (diuretika, ATB, hormonální přípravky, azathioprin), iatrogenní poškození (nitrobřišní operace, ERCP)
    • typické objevení se při svatebních hostinách, oslavách, křtinách, tzn. při stravě bohaté na tuky se současnou konzumací alkoholu

Patogeneze

  • Nezávisle na faktorech vzniku dochází k celé kaskádě patofyziologických jevů, které vedou k samonatrávení slinivky břišní vlastními aktivizovanými enzymy. Důsledkem těchto změn může být i poškození vzdálených orgánů (ledvin, plic), tvorba výpotků (pleurální, peritoneální). Systémový efekt aktivovaných enzymů vede přímo i nepřímo k poškození plic, ledvin, jater, srdce, mozku, koagulace a vnitřního prostředí, tento stav může vyústit v multiorgánové selhání, které je spojeno s respiračním selháním v rámci ARDS.

Klinický obraz

  • 80 % LEHKÁ FORMA – edematózní a intersticiální
  • 20 % TĚŽKÁ FORMA
    • bolesti břicha – pankreatogenní
      • v epigastriu nebo mezogastriu
      • mírná, krutá až šokující
      • 12–48 hodin po alkoholovém excesu, dietní chybě
      • zvyšuje se ve vzpřímené poloze
      • pásový charakter
      • vystřeluje do zad, někdy více vlevo
      • úlevová poloha – ,,klečící mohamedán“ (na všech čtyřech)
      • trvají řadu hodin až dní
    • dyspeptické potíže
      • nechutenství, nauzea, zvracení bez úlevy s nedostatečným odchodem střevních plynů
    • celková alterace stavu
      • zarudlý v obličeji
      • příznaky peritoneálního dráždění
      • příznaky zpomalené peristaltiky
    • ascites
    • hydrotorax spojený se zhoršeným dýcháním
    • ikterus
      • při obstrukci žlučových cest
    • zvýšená teplota až horečka
      • signalizuje infekční komplikace
    • šokový stav
      • hypotenze
      • tachykardie
      • pocení
    • modravé skvrny v podkoží
      • způsobené nekrózou tukové tkáně
      • Turnerovo znamení
        • modravé skvrnky v tříslech
      • Cullenovo znamení
        • modravé skvrnky kolem pupku

Diagnostika

anamnéza

  • navázání kontaktu s nemocným a získání jeho důvěry
  • hlavní potíž
    • obtíž, která přivádí pacienta k lékaři. Rozlišujeme potíže vzniklé akutně nebo potíže trvající déle
  • nynější onemocnění – příznaky
    • zaměřujeme se na: bolest, zvracení, změny ve vyprazdňování, krvácení
  • osobní anamnéza
    • prodělané nemoci (ICHS, DM, onemocnění plic, jater, ledvin, infekční nemoci – hepatitidy, HIV)
    • předchozí operace a úrazy
    • alergie (ATB, jodové preparáty, salicyláty)
    • abúzus alkoholu, závislost na omamných látkách, kouření  (kolik a jak dlouho)
    • předchozí medikace (kortikosteroidy, antikoagulancia, antiagragancia, diuretika, antidiabetika, inzulín
  • rodinná anamnéza
    • zaměřujeme se na dědičně přenosná onemocnění (polypóza tlustého střeva, karcinom prsu, MEN syndrom)

fyzikální vyšetření

laboratorní vyšetřovací metody

  • vyšetření krve
    • hematologické
      • krevní obraz + diferenciální rozpočet leukocytů
      • FW
    • biochemické
      • minerály Na, K, Ca, CL, Mg, Fe
      • CRP
      • močový komplex - dusíkaté látky
        • urea
        • kreatinin
      • enzymy
        • GMT - gamaglutamyltranspeptidasa
        • ALP - alkalická fosfatáza
        • ALT - alaninaminotransferáza
        • AST - asparátaminotransferáza
        • lipáza
        • trypsin
        • sérová amyláza – S- amy
      • bílkoviny
        • celková bílkovina
      • bilirubin
      • glykémie
    • acidobáze
      • ph krve
      • pCO2
      • pO2
      • bikarbonát
      • deficit bází
  • vyšetření moči
    • biochemické
      • metabolity
        • močová amyláza – U- amy

zobrazovací vyšetřovací metody

  • radiodiagnostika
    • gastrointestinální trakt (GIT)
      • RTG žaludku a duodena
      • CT Břicha
  • magnetická rezonance
    • MR zažívacího systému – méně často používaná metoda
  • ultrazvukové vyšetřovací metody
    • břicho
      • cholecystosonografie
      • endosonografie pankreatu
  • endoskopické vyšetřovací metody
    • gastrointestinální trakt (GIT)
      • endosonografie – méně často používaná metoda
      • endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie – ERCP

Terapie

režimová opatření

  • monitorace
    • příjmu a výdeje tekutin – P+V
    • centrálního žilního tlaku – CVT
    • fyziologické funkce
    • pulz - P
    • krevní tlak – TK
    • tělesnou teplotu – TT
    • saturace krve kyslíkem – SaO2
    • dýchání – D
    • vyprazdňování stolice

dieta

  • nic p. o
  • totální parenterální výživa
    • all in one
    • velké množství tekutin 5 – 15 l/den
  • nasogastrická sonda
    • odvádí žaludeční obsah
  • dieta – při stabilizaci stavu, obnovení peristaltiky
    • menší časté dávky jídla
    • dostatečný přísun bílkovin – 1g/ 1 kg
    • omezení tuků na 30%
    • potraviny obsahující polysacharidy s nízkým obsahem vlákniny
      • těstoviny, rýže, kukuřice
    • proteiny 80 – 120g/ denně
      • mléčné výrobky, libové maso, ryby
    • tuky 60g/ denně
      • rostlinné
    • nevhodné potraviny
      • alkohol
      • houby, nadýmavá zelenina

farmakoterapie

  • analgetika
    • preparáty morfiového typu nejsou vhodné pro jejich možné ovlivnění Odiho svěrače
    • možná i epidurální anestézie
  • spasmolytika
  • inhibitory protonové pumpy
  • antibiotika
    • širokospektrá
  • inzulin

oxygenoterapie, případně řízená ventilace

hemodialýza

endoskopická

  • u pacientů s akutní biliární pankreatitidou
  • princip - uvolnění odtoku žluče endoskopickou papilosfinkterotomií s následným odstraněním konkrementů ve žlučovodech

chirurgická

  • indikace
    • pankreatický absces
    • pseudocysta
  • chirurgická léčba spojená s akutní pankreatitidou je spojena s velkou úmrtností

Komplikace

  • šokový stav
  • multiorgánové selhání
    • akutní selhání ledvin
    • selhání oběhu
    • Syndrom dechové tísně dospělých - ARDS

Prognóza

  • 80 % akutní pankreatitidy má lehký průběh, který lze zvládnout konzervativní léčbou
  • 20 % nekrotizující pankreatitida, kdy je mortalita 10–30%

Drenáž dutiny břišní při nekrotizující pankreatitidě Ikterus – pohled na skléru Ikterické zbarvení kůže a sklér Ikterus v obličeji Fyzikální vyšetření Fyzikální vyšetření hlavy Fyzikální vyšetření krku Fyzikální vyšetření hrudníku Fyzikální vyšetření břicha Fyzikální vyšetření končetin

Související vyšetřovací metody:

Související terapie:

Související ošetřovatelské diagnózy:

Skip Navigation Links.
VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Lékařské diagnózy 

VýukaSkip Navigation Links > Lékařské diagnózy
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links pondělí 16. září 2019 23:03