? 

Aktivita - odpočinek/kardiovaskulární a pulmonální odezva/snížený srdeční výdej - 00029 etapa

Definice

Srdcem vypuzovaný objem krve nesplňuje metabolické požadavky těla.
(Ve stavu zvýšeného metabolizmu může být srdeční výdej v mezích normy, a přesto mohou periferní tkáně trpět nedostatkem živin a kyslíku. Srdeční výdej a tkáňová perfuze jsou vzájemně propojené, avšak rozdílné fenomény. Snížením srdečního výdeje trpí prokrvení tkání, ale perfuzní porucha může nastat i z mnoha jiných důvodů, aniž přitom dojde ke snížení srdečního výdeje.)

Příčiny vzniku

  • změny srdeční frekvence nebo rytmu
  • změny srdečního objemu
    • změny preload (kompenzační mechanizmus srdečního selhání,  předpětí, náplň srdeční komory na konci diastoly)
    • změny afterload (síla, která působí proti kontrakci komory, se rovná napětí stěny komory, které je při kontrakci vyvinuto, dotížení, napětí ve stěně srdeční během systoly)
    • změny kontraktility srdce
    • behaviorální a emocionální

Určující znaky

subjektivní

  • dušnost
  • strach ze smrti
  • paroxyzmální  noční dušnost
  • palpitace
  • bolest na hrudi
  • únava, slabost, závratě

objektivní

  • Změny srdečního  rytmu
    • nepravidelný rytmus (arytmie)
    • ortopnoe
    • zhoršení hemodynamiky
    • změny  na EKG
    • zmatenost
    • změna úrovně vědomí
  • Změny preload
    • otoky
    • změny CVT
    • změny PAWP (zvýšený nebo snížený tlak v zaklínění)
    • přibývání na váze
    • srdeční šelesty
    • městnání na RTG (srdce a  plíce)
  • Změny afterload
    • změněná barva kůže (chladná, lepkavá)
    • dyspnoe
    • oligurie, anurie
    • změny krevního tlaku
    • zpomalené znovunaplnění kapilár
    • snížená frekvence pulzu na periferii
    • změny  systémové vaskulární  rezistence (SVR)
    • změny plicní vaskulární rezistence (PVR)
  • Změny v kontraktilitě srdce
    • kašel
    • poslechové  chropy
    • ortopnoe
    • paroxyzmální  noční dušnost
    • snížený srdeční výdej
    • městnání na RTG (srdce a plíce)
    • třetí a čtvrté srdeční ozvy (srdeční cval)

Očekávané výsledky

  • pacient rozumí příznakům choroby, je seznámen s rizikovými faktory a plánem léčby, spolupracuje při léčbě
  • pacient je hemodynamicky stabilní (TK, srdeční výdej, prokrvení ledvin, periferní pulz)
  • pacient je schopen zvýšené  zátěže
  • u pacienta dojde ke zmírnění nebo vymizení dušnosti, arytmií, anginózních obtíží
  • pacient sníží hmotnost
  • u pacienta dojde ke snížení srdeční zátěže
  • pacient je plně orientován
  • pacient je při vědomí

Ošetřovatelské intervence

posouzení příčin a souvisejících faktorů

  • sleduj laboratorní výsledky (krevní obraz, elektrolyty, arteriální krevní plyny, urea a kreatinin, srdeční enzymy)
  • sleduj známky vývoje možných šokových stavů (fyziologické funkce, hemodynamické parametry, výdej moči)
  • sleduj charakter periferního pulzu
  • hodnoť stav kůže
  • sleduj vědomí pacienta
  • monitoruj duševní stav pacienta

prováděcí intervence

  • dle indikace natáčej EKG
  • měř fyziologické funkce se zřetelem na momentální aktivitu pacienta
  • monitoruj srdeční rytmus
  • prováděj hemodynamická měření dle ordinace lékaře
  • zajisti medikaci a sleduj případné nežádoucí účinky
  • podávej tekutiny (per os, intravenózně) a sleduj výdej
  • podávej kyslík dle indikace
  • dodržuj zásady asepse při péči o invazivní vstupy
  • průběžně hodnoť nechutenství
  • zajisti bezpečnost pro pacienta ve zmateném stavu
  • prováděj denní vážení pacienta (efekt diuretické léčby)
  • pomáhej pacientovi v sebepéči
  • dbej o dostatečný klidný spánek
  • uklidňuj pacienta svým vyrovnaným chováním
  • prováděj prevenci dekubitů
  • udržuj pacienta v přiměřené aktivitě
  • dbej na přiměřenou výživu a dostatek tekutin (jídlo v menších dávkách a častěji, nedráždivé pokrmy s nízkým obsahem tuku, sníženým obsahem sodíku)
  • mluv s pacientem o jeho obavách

posílení zdraví

  • seznam pacienta se zvýšeným rizikem Valsalvova efektu (izometrické cvičení, rektální stimulace, zvracení, spastický kašel)
  • edukuj pacienta, jak zvládat Valsalvův efekt
  • informuj pacienta o všem, co se kolem něj děje
  • vysvětli pacientovi nutná dietní opatření
  • seznam pacienta s příznaky, které je třeba hlásit (zvyšující se bolest na hrudi, dušnost, edém, svalové křeče, bolest hlavy)
  • nauč pacienta, jak má vstávat z lůžka (prevence ortostatické hypotenze)
  • informuj rodinu pacienta o nutnosti podílet se na rehabilitaci, dietních opatřeních a na vytvoření klidného domácího zázemí

Související lékařské diagnózy:

Související ošetřovatelské postupy:

Související ošetřovatelské anamnézy:

VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Ošetřovatelské diagnózy 

VýukaSkip Navigation Links > Ošetřovatelské diagnózy
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links pátek 14. srpna 2020 09:37