Lékařské diagnózy
?
Cholecystolithiasis (cholecystektomie) 
Definice
Cholecystolitiáza označuje přítomnost kamenů ve žlučníku; cholelitiáza znamená kameny ve žlučníku a žlučových cestách.
Žlučníkové kameny dráždí mechanicky sliznici, a to vede k akutní biliární kolice, obstrukčnímu ikteru, pankreatitidě a jiným komplikacím.
Žlučníkové kameny se vyskytují v různých formách
- žlučový písek
- mnohočetné konkrementy
- odlitkový konkrement
- konkrementy se nacházejí kdekoliv ve žlučových cestách nebo ve žlučníku
Žlučníkové kameny jsou tvořeny
- z cholesterolu
- z bilirubinu
- z kalciumbikarbonátu
Žlučníkové kameny jsou nejčastější onemocnění žlučových cest v chirurgii.
Etiologie
- poruchy přeměny cholesterolu a žlučových kyselin
- Escherichia coli, stafylokoky, streptokoky
- stagnace žluči
- genetický základ
Rizikové faktory
- špatná životospráva
- obezita
- stres
- gravidita
- diabetes mellitus
Klinický obraz
- dyspeptické obtíže
- nadýmání a plynatost
- nauzea a zvracení
- bolest pod pravým žeberním obloukem vyzařující pod pravou lopatku
- schvácenost
- zvýšená tělesná teplota
- zežloutnutí kůže a sklér
- tmavá moč
- acholická stolice
Diagnostika
anamnéza
fyzikální vyšetření
laboratorní vyšetření
- vyšetření krve (biochemické, hematologické, hemokoagulační, virologické, bakteriologické)
- biochemické vyšetření moči (moč + sediment, amylázy)
zobrazovací vyšetření
- USG ultrazvuk - průkaz konkrementů a dilatace žlučových cest
- ERCP – současně terapeuticky
- PTC
- RTG břicha
Terapie
Režimová
Dietoterapie
- žlučníková dieta (č.4, č. 4 s, po operaci č. 0)
- v období akutní koliky nic per os
Farmakoterapie
- ATB – při zánětlivé komplikaci
- spazmolytika
- hepatoprotektiva
- cholagoga
- infuzní terapie (pokrytí tekutin)
Speciální terapie
chirurgická
- klasická invazivní cholecystektomie
- laparoskopická cholecystektomie
- choledocholitotomie - odstranění kamenů ze žlučových cest během operace (při laparoskopické cholecystektomii)
- odstranění kamenů ze žlučových cest při ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie), nasondování žlučových cest z duodena a odstranění kamenů speciálním košíčkem; je možné také provést sfinkterotomii (nastřihnutí a rozšíření Vaterské papily)
- litotripse
Předoperační příprava
- standardní předoperační příprava
Pooperační péče
- standardní pooperační péče
- funkční drén (Redonův drén)
Při zavedení T drénu do žlučových cest - sledování a postupné klampování dle ordinace lékaře (odstranění T drénu 12.-14. den po operaci po provedení kontrolní cholangiografie).
Komplikace
- cholecystitis
- hydrops žlučníku
- obstrukční biliární ileus
- akutní pankreatitida
- při dlouhodobé cholecystolitiáze možnost karcinomu žlučníku
- biliární ileus - vytvoření biliodigestivní píštěle po chronickém zánětu – kámen se dostane do duodena a tenkého střeva a způsobí neprůchodnost
Související vyšetřovací metody:
Související terapie:
Související ošetřovatelské diagnózy:
