? 

Cholecystolithiasis (cholecystektomie) etapa

Definice

Cholecystolitiáza označuje přítomnost kamenů ve žlučníku; cholelitiáza znamená kameny ve žlučníku a žlučových cestách.
Žlučníkové kameny dráždí mechanicky sliznici, a to vede k akutní biliární kolice, obstrukčnímu ikteru, pankreatitidě a jiným komplikacím.

Žlučníkové kameny se vyskytují v různých formách

  • žlučový písek
  • mnohočetné konkrementy
  • odlitkový konkrement
  • konkrementy se nacházejí kdekoliv ve žlučových cestách nebo ve žlučníku

Žlučníkové kameny jsou tvořeny

  • z cholesterolu
  • z bilirubinu
  • z kalciumbikarbonátu

Žlučníkové kameny jsou nejčastější onemocnění žlučových cest v chirurgii.

Etiologie

  • poruchy přeměny cholesterolu a žlučových kyselin
  • Escherichia coli, stafylokoky, streptokoky
  • stagnace žluči
  • genetický základ

Rizikové faktory

  • špatná životospráva
  • obezita
  • stres
  • gravidita
  • diabetes mellitus

Klinický obraz

  • dyspeptické obtíže
  • nadýmání a plynatost
  • nauzea a zvracení
  • bolest pod pravým žeberním obloukem vyzařující pod pravou lopatku
  • schvácenost
  • zvýšená tělesná teplota
  • zežloutnutí kůže a sklér
  • tmavá moč
  • acholická stolice

Diagnostika

anamnéza

fyzikální vyšetření

laboratorní vyšetření

  • vyšetření krve (biochemické, hematologické, hemokoagulační, virologické, bakteriologické)
  • biochemické vyšetření moči (moč + sediment, amylázy)

zobrazovací vyšetření

  • USG ultrazvuk - průkaz konkrementů a dilatace žlučových cest
  • ERCP – současně terapeuticky
  • PTC
  • RTG břicha

Terapie

Režimová

  • podle stavu pacienta

Dietoterapie

  • žlučníková dieta (č.4, č. 4 s, po operaci č. 0)
  • v období akutní koliky nic per os

Farmakoterapie

  • ATB – při zánětlivé komplikaci
  • spazmolytika
  • hepatoprotektiva
  • cholagoga
  • infuzní terapie (pokrytí tekutin)

Speciální terapie

chirurgická

  • klasická invazivní cholecystektomie
  • laparoskopická cholecystektomie
  • choledocholitotomie - odstranění kamenů ze žlučových cest během operace (při laparoskopické cholecystektomii)
  • odstranění kamenů ze žlučových cest při ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie), nasondování žlučových cest z duodena a odstranění kamenů speciálním košíčkem; je možné také provést sfinkterotomii (nastřihnutí a rozšíření Vaterské papily)
  • litotripse

Předoperační příprava

  • standardní předoperační příprava

Pooperační péče

  • standardní pooperační péče
  • funkční drén (Redonův drén)

Při zavedení T drénu do žlučových cest - sledování a postupné klampování dle ordinace lékaře (odstranění T drénu 12.-14. den po operaci po provedení kontrolní cholangiografie).

Komplikace

  • cholecystitis
  • hydrops žlučníku
  • obstrukční biliární ileus
  • akutní pankreatitida
  • při dlouhodobé cholecystolitiáze možnost karcinomu žlučníku
  • biliární ileus - vytvoření biliodigestivní píštěle po chronickém zánětu – kámen se dostane do duodena a tenkého střeva a způsobí neprůchodnost

Redonova drenáž Spádová drenáž Gastrointestinální trakt - Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie Gastrointestinální trakt -Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie T-drén Cholecystektomie Žlučové kameny Topografie orgánů v oblastech dutiny břišní

Související vyšetřovací metody:

Související terapie:

Související ošetřovatelské diagnózy:

Skip Navigation Links.
VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Lékařské diagnózy 

VýukaSkip Navigation Links > Lékařské diagnózy
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links pondělí 16. září 2019 23:01