Lékařské diagnózy
?
Chronická pankreatitida 
Jde o trvale progredující zánětlivé onemocnění, kdy parenchym žlázy je postupně nahrazován vazivem. Výsledkem je exokrinní a posléze i endokrinní porucha funkce.
Chronická pankreatitida je rizikovým faktorem pro vznik karcinomu pankreatu.
Dělení chronických pankreatitid dle morfologie
- primární chronická pankreatitida
- pankreatitida se segmentární nebo difuzní fibrózou
- chronická kalcifikující pankreatitida
- chronická obstruktivní pankreatitida
- idiopatická chronická pankreatitida
Etiopatogeneze
Následkem neustálého dráždění a poškozování tkáně slinivky vzniká chronický zánět, který se zcela nevyhojí, a funkční tkáň je nahrazována vazivem (fibróza pankreatu). Tím dochází k poklesu produkce pankreatických enzymů (vede k poruchám trávení) a destrukci Langerhansových ostrůvků s rozvojem sekundárního diabetu.
Vazivovatění probíhá difuzně nebo ložiskově, často s ukládáním vápníku.
Příčiny
- abúzus alkoholu (nejčastější příčina, tvoří asi 75-90 % všech případů)
- ostatní – dyslipidemie, hyperparathyreóza, stavy po akutní pankreatitidě, některé infekce, obstrukce pankreatického vývodu
Klinický obraz
- bolest v epigastriu, trvalá (asi v 85-90 % případů)
- hubnutí
- nauzea, zvracení
- průjmy s nestrávenými zbytky
- subikterus, ikterus
- sekundární diabetes mellitus
- ascites v pokročilém stadiu
- krvácení v důsledku portální hypertenze
Diagnostika
Je zaměřena na průkaz morfologických změn pankreatického vývodného systému.
Anamnéza
Je zaměřena na subjektivní obtíže nemocného, abúzus alkoholu, užívání léků, pracovní zařazení.
Fyzikální vyšetření
- fyziologické funkce
- pohled – celkový vzhled, stav výživy, ikterus, případně ascites
- pohmat – palpační bolestivost v epigastriu a levém podžebří
Laboratorní vyšetření
- biochemické vyšetření
- krevní obraz
- amylázy v krvi a séru
- FW, CRP
- glykemie
Přístrojová vyšetření
- UZ břicha
- ERCP
- Endosonografie + biopsie
- CT, MR
Terapie
Režimová opatření
- zákaz alkoholu
- dieta s omezením živočišných tuků a dostatkem bílkovin (1 g/kg hmotnosti), suplementace vitamínů; cukry se omezují jen při sekundárním diabetu; doporučíme přijímat potravu častěji a v menších dávkách; z potravy vyloučíme nadýmavou zeleninu a houby
- u nemocných, kteří nemohou přijímat potravu per os, se doporučuje sipping., ev. enterální výživa
Farmakoterapie (symptomatická léčba)
- spazmolytika
- analgetika
- pankreatické enzymy
- prokinetika
Endoskopická terapie
– při selhání konzervativní terapie u obstruktivní formy. Cílem je uvolnit odtok pankreatické šťávy do duodena:
- papilotomie
- odstranění konkrementů
- drenáž cysty
Lázeňská léčba
Související vyšetřovací metody:
Související terapie:
Související ošetřovatelské diagnózy:
