? 

Chronická pankreatitida etapa

Jde o trvale progredující zánětlivé onemocnění, kdy parenchym žlázy je postupně nahrazován vazivem. Výsledkem je exokrinní a posléze i endokrinní porucha funkce.

Chronická pankreatitida je rizikovým faktorem pro vznik karcinomu pankreatu.

Dělení chronických pankreatitid dle morfologie

  1. primární chronická pankreatitida
  2. pankreatitida se segmentární nebo difuzní fibrózou
  3. chronická kalcifikující pankreatitida
  4. chronická obstruktivní pankreatitida
  5. idiopatická chronická pankreatitida

Etiopatogeneze

Následkem neustálého dráždění a poškozování tkáně slinivky vzniká chronický zánět, který se zcela nevyhojí, a funkční tkáň je nahrazována vazivem (fibróza pankreatu). Tím dochází k poklesu produkce pankreatických enzymů (vede k poruchám trávení) a destrukci Langerhansových ostrůvků s rozvojem sekundárního diabetu.

Vazivovatění probíhá difuzně nebo ložiskově, často s ukládáním vápníku.

Příčiny

  • abúzus alkoholu (nejčastější příčina, tvoří asi 75-90 % všech případů)
  • ostatní – dyslipidemie, hyperparathyreóza, stavy po akutní pankreatitidě, některé infekce, obstrukce pankreatického vývodu

Klinický obraz

  • bolest v epigastriu, trvalá (asi v 85-90 % případů)
  • hubnutí
  • nauzea, zvracení
  • průjmy s nestrávenými zbytky
  • subikterus, ikterus
  • sekundární diabetes mellitus
  • ascites v pokročilém stadiu
  • krvácení v důsledku portální hypertenze

Diagnostika

Je zaměřena na průkaz morfologických změn pankreatického vývodného systému.

Anamnéza

Je zaměřena na subjektivní obtíže nemocného, abúzus alkoholu, užívání léků, pracovní zařazení.

Fyzikální vyšetření

  • fyziologické funkce
  • pohled – celkový vzhled, stav výživy, ikterus, případně ascites
  • pohmat – palpační bolestivost v epigastriu a levém podžebří

Laboratorní vyšetření

  • biochemické vyšetření
  • krevní obraz
  • amylázy v krvi a séru
  • FW, CRP
  • glykemie

Přístrojová vyšetření

  • UZ břicha
  • ERCP
  • Endosonografie + biopsie
  • CT, MR

Terapie

Režimová opatření

  • zákaz alkoholu
  • dieta s omezením živočišných tuků a dostatkem bílkovin (1 g/kg hmotnosti), suplementace vitamínů; cukry se omezují jen při sekundárním diabetu; doporučíme přijímat potravu častěji a v menších dávkách; z potravy vyloučíme nadýmavou zeleninu a houby
  • u nemocných, kteří nemohou přijímat potravu per os, se doporučuje sipping., ev. enterální výživa

Farmakoterapie (symptomatická léčba)

  • spazmolytika
  • analgetika
  • pankreatické enzymy
  • prokinetika

Endoskopická terapie

– při selhání konzervativní terapie u obstruktivní formy. Cílem je uvolnit odtok pankreatické šťávy do duodena:

  • papilotomie
  • odstranění konkrementů
  • drenáž cysty

Lázeňská léčba

Gastrointestinální trakt - Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie Gastrointestinální trakt - Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie Žlučové kameny Propagace bolesti - bolesti slinivky břišní Orientace na břiše při fyzikálním vyšetření - kvadranty

Související vyšetřovací metody:

Související terapie:

Související ošetřovatelské diagnózy:

Skip Navigation Links.
VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Lékařské diagnózy 

VýukaSkip Navigation Links > Lékařské diagnózy
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links pondělí 16. září 2019 23:00