? 

Bezpečnost – ochrana/tělesné poškození/riziko pádů - 00155 etapa

Definice

Zvýšená náchylnost k pádům, které mohou navodit zranění.

Rizikové faktory

u dospělých

  • pozitivní anamnéza pádu v minulosti
  • užívání kompenzační pomůcky – pojízdný vozík, protéza DK, chodítko, hole
  • vyšší věk
  • pacient žije sám
  • akutní onemocnění
  • pooperační stav
  • zrakové, sluchové, revmatologické obtíže
  • ortostatická hypotenze
  • nespavost
  • anémie
  • slabost, mdloba
  • cévní onemocnění
  • urgentní inkontinence
  • průjem
  • zkrácení DK, problémy s chodidly
  • porucha rovnováhy, chůze
  • neuropatie
  • zmatenost, delirium, demence
  • užívání léků tlumících CNS
  • překážky v prostředí, smekající se koberce
  • neupravenost prostředí
  • špatné osvětlení
  • nedostatek, chybění protiskluzových pomůcek do vany, sprchy
  • negativní vliv počasí

u dětí

  • věk do 2 let
  • nedostatek pudu sebezáchovy
  • nedostatečné preventivní zabezpečení – zábrany, zabezpečení oken
  • dítě ponecháno na stole, lůžku, na pohovce bez dozoru
  • nedostatečný dohled rodičů nad dítětem

Určující znaky

subjektivní

  • motání hlavy
  • slabost
  • únava
  • zrakové, sluchové, neurologické obtíže

objektivní

  • nízký krevní tlak
  • mdloba
  • zmatenost
  • porucha hybnosti a rovnováhy
  • porucha zraku, sluchu

Očekávané výsledky

  • pacient a rodiče dítěte  znají rizikové faktory a bezpečnostní opatření
  • pacient umí dobře používat kompenzační pomůcky
  • pacientovo chování a jednání přispívá k prevenci pádu
  • prostředí v okolí pacienta je bezpečné, doplněné vhodnými protiskluzovými pomůckami

Ošetřovatelské intervence

posouzení příčin a souvisejících faktorů

  • posuď všechny rizikové faktory ve vztahu k prevenci pádu
  • všímej si současné situace - zhodnoť stupeň funkční poruchy, sleduj emoční odpověď pacienta na problémy s pohyblivostí
  • urči stupeň percepční, kognitivní poruchy a schopnosti plnit příkazy
  • zjisti, zda si pacient uvědomuje rizikové faktory a bezpečnostní opatření ke snížení rizika pádu

prováděcí intervence

  • zajisti bezpečné prostředí v okolí pacienta – postranice, suchá podlaha, upravené prostředí, dostatek osvětlení, madla, protiskluzové a kompenzační pomůcky
  • zajisti dohled nad pacientem, dítětem
  • všímej si správnosti používaní kompenzačních pomůcek u pacienta, případně zajisti vhodnou edukaci i pro rodinu
  • informuj a seznam pacienta se všemi bezpečnostními opatřeními
  • zajisti bezpečnost pacienta při všech léčebných a ošetřovatelských výkonech
  • informuj rodiče dítěte o bezpečnostních opatřeních – nutnosti zavírat postýlku, nenechávat dítě bez dozoru na přebalovacím stole, na lůžku, správné přenášení dítěte atd.

posílení zdraví

  • edukuj pacienta a jeho rodinu o bezpečnostních opatřeních v domácím prostředí
  • poskytni literaturu, letáky a brožury, které mapují riziko pádu a preventivní opatření
  • edukuj pacienta v používání kompenzačních pomůcek
  • doporuč kontaktovat agenturu domácí péče

Související lékařské diagnózy:

Související ošetřovatelské postupy:

Související ošetřovatelské anamnézy:

VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Ošetřovatelské diagnózy 

VýukaSkip Navigation Links > Ošetřovatelské diagnózy
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links sobota 28. listopadu 2020 04:02