*	Uživatel
	Heslo

Výuka

Výuka > Lékařské diagnózy

Lékařské diagnózy

Astma bronchiale

Definice

chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest charakterizované reverzibilní bronchiální obstrukcí. Bronchiální obstrukce je výsledkem chronického zánětu a bronchokonstrikce.

Etiopatogeneze

Při opakovaném kontaktu s alergenem dojde k zánětu ve sliznici dýchacích cest, který vyvolá otok, zvýšenou produkci vazkého hlenu a spazmus hladké svaloviny bronchů. Astma bronchiale je úzce spojeno s atopií.
Atopie je druh alergie, při které se ve zvýšené míře tvoří protilátky proti určitému alergenu. Při opakovaném kontaktu s alergenem dojde k zánětu, který vyvolá otok, zvýšenou produkci vazkého hlenu a spazmus hladké svaloviny bronchů.

Alergeny

inhalační – prachy, peří, pyly, roztoči, zvířecí srst, chemikálie
potravinové – kakao, čokoláda, mléko, ryby, ovoce, ořechy
mikrobiální – viry, bakterie, plísně
léky - antibiotika, salicyláty, nesteroidní antirevmatika

Psychické vlivy (stres, napětí a deprese) a tělesná zátěž mohou spustit astmatický záchvat. Vyvolávají bronchokonstrikci a uvolnění stejných látek jako u zánětu.

Klinický obraz

záchvatovitá, náhle vzniklá expirační dušnost
pískoty
pocit tíže, sevření na hrudníku
suchý neproduktivní kašel, později s obtížnou expektorací
výrazná úzkost, neklid, strach z udušení
tachykardie
tachypnoe

Komplikace

Status astmatikus je protrahovaný záchvat trvající déle než 12 hodin a vedoucí k únavě dýchacích svalů. Dýchání bývá povrchní a rychlejší. Dochází k respirační insuficienci.

Respirační acidóza je stav, kdy se v organizmu následkem respirační insuficience hromadí oxid uhličitý a pH krve klesá pod fyziologickou mez 7,36.

Diagnostika

a namnéza

odebíráme až po odeznění akutního stavu
příznaky onemocnění, ekzémy, rýmy, sinusitidy, astma v rodině, vyvolávající faktory

fyzikální vyšetření

nemocný zaujímá ortopnoickou polohu, zapojuje pomocné dýchací svaly, je brunátný, je patrná zvýšená náplň krčních žil, úzkostný výraz v obličeji
pískoty, prodloužené expírium, u těžkého astmatu tichý hrudník, tj. oslabené dechové fenomény

laboratorní vyšetření

saturace O₂
ASTRUP
hladina IgE v krvi
počet eozinofilů v krvi a ve sputu
průkaz specifických protilátek proti inhalovanému alergenu v séru
kožní testy s alergeny

přístrojová vyšetření

spirometrie
bronchokonstrikční test
RTG hrudníku
sledování dynamiky – PEAK FLOW METR

další vyšetření

vyšetření fokálních infektů
bronchoskopie s biopsií k diferenciální diagnostice jiných onemocnění

Terapie

Cílem je potlačení zánětu dýchacích cest a dosažení co nejlepších plicních funkcí, minimalizace počtu exacerbací.

režimová opatření v rámci akutního stavu

Pacient s astmatickým záchvatem obvykle nevyžaduje hospitalizaci a je schopen svůj stav zvládnout sám za použití kapesního inhalátoru. V těžkém stavu a v případě komplikací je nutná hospitalizace na JIP.
Pacient zaujímá ortopnoickou polohu, nutná je nebulizace, zavedení žilního vstupu pro aplikaci i.v. léků. Provádejí se odběry biologického materiálu, v pravidelných intervalech se monitorují FF, výsledky vyšetření a účinky terapeutických opatření. Důležitá je psychická podpora pacienta.

dietoterapie

Dietní opatření nejsou nutná, nezbytné je vyloučit potravinové alergeny, jsou-li známy.

farmakoterapie

léčba závisí na tíži astmatu
Nejčastěji vyžaduje pravidelnou inhalaci kortikoidů, příp. dlouhodobě působících β₂mimetik i mezi záchvaty. Při obtížích inhaluje pacient krátkodobá β₂mimetika.
- protizánětlivé léky: kortikoidy
  - inhalační
  - systémové
- bronchodilatancia: β₂mimetika
  - s krátkodobým účinkem
  - s prodlouženým účinkem (teofyliny)
- imunopreventivní látky
- pomocné léky: ATB (při infektech respiračního systému); mukolytika
léčba astmatického záchvatu
- krátkodobá β₂mimetika
- 0₂
- kortikoidy i.v.
- Syntophylin i.v.
- při status astmatikus UPV = umělá plicní ventilace