? 

Vylučování a výměna/respirační funkce/porušená výměna plynů - 00030 etapa

Definice

Nadměrné nebo nedostatečné okysličování krve nebo nedostatečné vylučování oxidu uhličitého z krve přes alveolární membránu.

Příčiny vzniku

  • porucha ventilace a perfuze (nerovnováha)
  • změny alveolokapilární membrány (obstrukční plicní onemocnění, polékový útlum)
  • intoxikace oxidem uhelnatým
  • poranění mozku
  • srdeční vady

Určující znaky

subjektivní

  • dušnost
  • strach ze smrti
  • poruchy vidění
  • bolest hlavy (zvláště po probuzení)

objektivní

  • zvýšená spavost
  • somnolence
  • při bdění neklid
  • zmatenost
  • poruchy dýchání
  • tachykardie, změny TK
  • tachypnoe
  • ortopnoe
  • změny hodnot arteriálních krevních plynů
  • pocení
  • cyanóza

Očekávané výsledky

  • pacient je seznámen s příčinami svého onemocnění (dle stavu)
  • pacient se aktivně účastní léčebného režimu podle svého stavu
  • pacient zvládá dechovou rehabilitaci
  • pacient ovládá inhalátor
  • u pacienta došlo k zlepšení ventilace a okysličení tkání
  • pacient je oběhově stabilní
  • pacient nemá bolesti hlavy
  • pacientovy laboratorní hodnoty jsou v normě, pacient je klidný

Ošetřovatelské intervence

posouzení příčin a souvisejících faktorů

  • posuď dýchání (frekvence, hloubka dechu, namáhavost dýchání, typ dýchání)
  • zhodnoť barvu kůže, cyanózu akrálních částí
  • zhodnoť úroveň vědomí
  • posuzuj psychické změny
  • zjisti kvalitu spánku, neklid, bolest hlavy po probuzení
  • porovnej laboratorní výsledky (arteriální krevní plyny, krevní obraz)
  • zhodnoť RTG nálezy
  • zhodnoť základní fyziologické funkce
  • hodnoť reakci pacienta na zátěž
  • zaznamenej příjem a výdej tekutin (pozor na přetížení tekutinami)

prováděcí intervence

  • polohuj pacienta a podle potřeby odsávej sekreci z dýchacích cest
  • aktivně podporuj dýchání hrudní fyzioterapií
  • prováděj s pacientem dechová cvičení a vibrační masáže (míčkování)
  • měř okysličení pomocí pulzní oxymetrie, měř dechové parametry
  • podávej kyslík (přísně dle výsledků krevních plynů)
  • podávej inhalace dle ordinace lékaře
  • zaznamenávej srdeční rytmus
  • měř TK a pulz
  • podávej medikaci a sleduj možné vedlejší účinky
  • vytvářej klidné a jistotu podporující prostředí
  • podporuj přiměřenou aktivitu
  • poskytuj psychickou oporu

posílení zdraví

  • proveď edukaci pacienta a jeho rodiny o významu relaxace, dechových cvičeních a použití respiračních pomůcek v domácím prostředí

Související lékařské diagnózy:

Související edukace:

Související ošetřovatelské postupy:

Související ošetřovatelské anamnézy:

VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Ošetřovatelské diagnózy 

VýukaSkip Navigation Links > Ošetřovatelské diagnózy
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links sobota 28. listopadu 2020 11:44