? 

Bezpečnost – ochrana/termoregulace/hypertermie - 00007 etapa

Definice

Stav, kdy je tělesná teplota jedince zvýšena nad horní hranici normy.

Příčiny vzniku

  • vystavení horkému prostředí
  • nepřiměřené oblékání
  • nadměrná tělesná aktivita
  • onemocnění nebo trauma
  • dehydratace
  • zvýšený metabolizmus
  • medikace nebo anestezie
  • neschopnost nebo snížená schopnost pocení

Určující znaky

subjektivní

  • bolesti hlavy
  • pocit horka
  • pocit zimy v průběhu třesavky
objektivní
  • tělesná teplota zvýšená nad normu – nad 37 °C
  • záchvaty nebo křeče
  • zčervenalá kůže
  • zvýšeně teplá kůže na dotyk
  • zvýšená dechová frekvence
  • zvýšená tepová frekvence
  • zmatenost

Očekávané výsledky

  • pacient udržuje tělesnou teplotu v mezích normy
  • u pacienta jsou odvráceny komplikace – poškození mozku, selhání ledvin
  • u pacienta je stanovena  základní příčina a přispívající faktory
  • u pacienta nedojde k záchvatům, křečím

Ošetřovatelské intervence

posouzení příčin a souvisejících faktorů

  • rozpoznej základní příčinu hypertermie
  • monitoruj tělesnou teplotu pacienta
  • hodnoť neurologickou odpověď
  • monitoruj srdeční frekvenci a rytmus
  • sleduj dýchání
  • sleduj bilanci tekutin
  • všímej si, zda se pacient potí
  • sleduj laboratorní nálezy – krevní plyny

prováděcí intervence

  • podávej antipyretika dle ordinace lékaře
  • podávej léky dle ordinace lékaře – prevence křečí
  • podávej léky dle ordinace lékaře v rámci léčby základní příčiny - ATB
  • podporuj ochlazování povrchu těla pacienta
  • podávej kyslík v případě potřeby
  • prováděj náhradu tekutin a elektrolytů
  • dbej na zachovávání klidu na lůžku
  • podávej vysokoenergetickou lehce stravitelnou potravu

posílení zdraví

  • upozorni pacienta na vyvolávající příčiny
  • pouč nemocného o nutnosti adekvátního příjmu tekutin
  • pouč nemocného o prvotních příznacích hypertermie

Související lékařské diagnózy:

Související ošetřovatelské postupy:

Související ošetřovatelské anamnézy:

VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Ošetřovatelské diagnózy 

VýukaSkip Navigation Links > Ošetřovatelské diagnózy
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links sobota 28. listopadu 2020 03:06