? 

Komfort/tělesný komfort/akutní bolest - 00132 etapa

Definice

Nepříjemný smyslový a emoční prožitek způsobený skutečným nebo možným poškozením tkání nebo popisovaný v pojmech takového poškození.  Nástup je náhlý nebo pomalý, intenzita od mírné po závažnou, lze předvídat odeznění po době kratší než šest měsíců.

Příčiny vzniku

  • poškozující agens (biologické, tělesné, chemické, psychologické)

Určující znaky

subjektivní

  • sdělení nebo označení bolesti
  • změněná chuť k jídlu a změna příjmu potravy
  • úzkost
  • strach

objektivní

  • obranné chování pacienta (úlevové polohy, gestikulace)
  • bolestivý výraz v obličeji, grimasy
  • strnulé či roztřesené pohyby
  • egocentrizmus (pacient soustředěn na sebe)
  • zúžené vnímání okolí - změna vnímání času, omezená interakce s lidmi a prostředím
  • silně expresivní  chování (neklid, pláč, sténání, vzdychání, zívání)
  • autonomní reakce organizmu (pocení, změny krevního tlaku, pulzu, dýchání, rozšířené  zornice)
  • autonomní změny svalového napětí (ochablost až ztuhlost)
  • panika

Očekávané výsledky

  • pacient chápe příčiny vzniku bolesti
  • pacient je schopný o bolesti a jejích projevech hovořit
  • pacient je schopen sledovat bolest
  • pacient se naučí metodám zmírňujícím bolest
  • pacient dodržuje farmakologický režim
  • pacient zná a využívá některé relaxační techniky
  • pacient klidně spí
  • pacient udává, že je bolest zmírněna/zvládnuta
  • pacient dosahuje co nejlepší kvality života

Ošetřovatelské intervence

posouzení příčin a souvisejících faktorů

  • posuď bolest (lokalizace, charakter, nástup, trvání, častost, závažnost:stupnice 0-10), zhoršující faktory, změny bolesti během dne
  • posuď ovlivnitelnost bolesti
  • posuď možné patofyziologické či psychologické příčiny bolesti
  • pozoruj neverbální projevy bolesti
  • všímej si chování pacienta a jeho změn
  • sleduj fyziologické funkce, které se při bolesti mění
  • zhodnoť vliv bolesti na spánek pacienta, tělesnou a duševní pohodu

prováděcí intervence

  • vezmi v úvahu předchozí zkušenosti pacienta s bolestí a jejím zvládáním
  • zajisti klidné prostředí
  • pečuj o pohodlí pacienta
  • podávej analgetika dle ordinace a s přihlédnutím k aktuálnímu stavu pacienta
  • sleduj vedlejší účinky léků
  • umožni pacientovi kontrolu nad podáváním léků
  • pomoz pacientovi se změnou polohy

posílení zdraví

  • zapoj pacienta do poskytované péče
  • veď příbuzné k podpoře pacienta

Související lékařské diagnózy:

Související ošetřovatelské anamnézy:

VOŠ zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Hradec Králové, http://www.zshk.cz, herma@zshk.cz     (MultiMedia SoftWare, info@mmsw.cz)

Výuka

Ošetřovatelské diagnózy 

VýukaSkip Navigation Links > Ošetřovatelské diagnózy
   Uživatel
 Heslo
 
Skip Navigation Links čtvrtek 24. října 2019 06:34